Update vriendenadministratie Stichting Subglottische Stenose
Vanwege administratieve voorwaarden voor het aanvragen van VWS-subsidie voor patiëntenverenigingen vragen we je vriendelijk om ons te helpen en je adresgegevens door te geven aan onze administratie via dit formulier. Je gegevens worden beveiligd opgeslagen en uitsluitend gebruikt voor de aanvraag van eerdergenoemde subsidie.

Optioneel kun je ook je IBAN aan ons doorgeven. We gebruiken jouw IBAN voorlopig niet. In de toekomst willen we gaan werken met automatische incasso’s. Als we zover zijn, zullen we iedereen uitgebreid informeren en expliciet om toestemming voor de incasso vragen.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Naam *
Straatnaam *
Huisnummer *
Postcode (graag invoeren als: 1234 AB) *
Woonplaats *
IBAN
Dankjewel voor het doorgeven van je gegevens
Vergeet niet op de knop 'verzenden' te klikken!
Je ontvangt via mail een bevestiging van de gegeven antwoorden (let op: deze mail komt van Google en belandt vaak in de reclame of spamfolder).
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy